Pojištění zubní péče – co vám hradí pojišťovna v roce 2024?

Rozhodli jste se, že potřebujete zubní náhradu, ale netušíte, jestli vám to pojišťovna zaplatí? V Česku se pravidla mění a je dobré mít jasno, než vstoupíte do ordinace. V tomto článku vám v klidu vysvětlím, jaké náhrady jsou hraditelné, na jakých podmínkách a co si připravit, aby vše proběhlo hladce.

Jaké zubní náhrady pojišťovna hradí?

Většina veřejných pojišťoven hradí základní náhrady – korunky, můstky a částečné protézy. V roce 2024 se rozšířila podpora i pro některé moderní materiály, jako jsou keramické korunky, pokud splňují klinické indikace. Dále jsou hraditelné zubní implantáty, ale jen v případech, kdy je ztráta zubu důsledkem úrazu nebo onemocnění, a pokud jsou splněny předchozí podmínky (např. neúspěšná léčba jinými metodami).

Co potřebujete mít v pořádku, než půjdete k zubaři?

Než zadáte termín, pořiďte si potvrzení od pojišťovny. Většinou stačí výpis z elektronické pojištěnky (EPO) a potvrzení o pravidelných kontrolách u zubního lékaře. Pojišťovna může požadovat i předchozí vyšetření a radikální ošetření, pokud chcete implantát. Připravte si také podrobnosti o vašem stavu – např. radiografii nebo CT snímek, ať má zubař jasný obrázek o rozsahu zákroku.

Další důležitá věc je vědět, že pojišťovna hradí jen část nákladů. Zbylá část se platí z vlastní kapsy nebo se může řešit pomocí doplňkového soukromého pojištění. Průměrně se hradit může 70 % až 85 % ceny, zbytek doplatíte podle smlouvy.

Jakmile máte vše připravené, domluvte si schůzku se zubařem a požádejte ho, aby vám vystavil rozpis nákladů a souhlas pojišťovny. Tento dokument pošlete pojišťovně ještě před zákrokem – tím předejdete nepříjemným překvapením.

Nezapomeňte, že pojišťovna může požadovat kontrolu po zákroku. To znamená, že po dokončení léčby se vrátíte na kontrolu a zubař opět potvrdí výsledek. Teprve po této kontrole pojišťovna uvolní peníze.

Pokud máte pochybnosti, nebojte se zeptat. Zdravotnický personál vám rád vysvětlí, jaký je rozdíl mezi hraditelnou a nehraditelnou náhradou. Důležité je mít na paměti, že pojišťovna hradí jen to, co je skutečně potřeba pro funkci a zdraví úst, ne jen kosmetické úpravy.

Na závěr připomínám, že pravidelná prevence šetří peníze i bolest. Pokud chodíte na běžné kontroly a vyhnete se zubnímu kazu, můžete se vyhnout velkým nákladům na náhrady. A když už budete potřebovat náhradu, budete vědět, jak na to, a pojišťovna vám pomůže část nákladů pokrýt.